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我院成功完成一例合并自体血管置换的胰腺癌根治术

胰腺上长了个直径5厘米的肿瘤并侵犯肠系膜血管,保守治疗还是手术切除?这是个问题!日前,我院普外肝胆胰专科成功开展患者自体血管移植的胰腺癌根治术,解决了这一难题。

来自湖南洞口的骆先生,因持续性腰背部疼痛1月余,在省内多家三甲医院就诊,CT检查发现在胰腺钩突有一个直径5厘米的占位性病变,包绕邻近的肠系膜上静脉,与肠系膜动脉界限模糊,多家医院都以肿瘤侵犯血管纷纷放弃根治性手术。患者抱着最后一线希望来到我院,经肝胆胰专科全科教授大会诊,将内镜下超声和CT结合分析,发现肿瘤侵犯肠系膜血管的距离约5厘米,超过血管周径的2/3,但与动脉有间隙,大家一致认为:合并肠系膜上静脉节段切除,再加自体血管置换还是有机会完成根治性手术!

在同患者及其家属充分沟通后,5月10日,黄生福教授和文宇副教授迎难而上,在血管外科李全明副教授的协助下,先完整切除胰腺钩突的肿瘤和5厘米受侵犯的肠系膜上静脉,再清扫肠系膜上动脉周围的淋巴结,同时取左下肢大隐静脉做自体血管移植,患者血管阻断时间48分钟,整个手术出血仅仅400毫升。患者术后恢复良好,未发生胰漏等并发症,术后14天顺利出院。

文宇副教授介绍,胰腺癌是恶性程度较高的肿瘤,发病率和死亡率在各类肿瘤中均排名第四,根治性切除(R0切除)仍然是治疗胰腺癌最有效的方法。我院普外肝胆胰专科每年开展胰十二指肠切除术60-100例,以往对于肿瘤侵犯血管,往往放弃根治性手术,患者生存期短,效果差。近年来,我院采用内静下超声和胰腺双期CT结合,术前能够准确判断肿瘤与血管的关系,而合并静脉血管切除的胰腺癌根治性手术能够提高肿瘤的切除率,患者生存时间提高一倍以上,且自体血管置换更符合生理,减少术后血栓形成和抗凝药物的使用,大大提高了患者的生活质量。

2018-07-03